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先天性無眼球和小眼球可導(dǎo)致眼眶發(fā)育不全,，為了擴大眼眶,，目前應(yīng)用自膨脹水凝膠植入物進行治療，已取得了理想的臨床效果。對于眼球萎縮或眼球摘除術(shù)后的患者,，雖然經(jīng)過假體植入,，但仍有患者存在區(qū)域性眼窩凹陷等情況，嚴重影響美容效果。常用的方法有塊狀羥基磷灰石,、Medpor、EH型人工骨等填充眼座后方,，增加眼眶的容積,，眶區(qū)凹陷。

自從1997年德國醫(yī)生首先應(yīng)用自膨脹水凝膠植入體治療先天性小眼球病人以來,，這項技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用,。

我們從2010年8月開始應(yīng)用自膨脹水凝膠植入物治療先天性小眼球和無眼球病人11例，取得了比較好的效果,。在此基礎(chǔ)上,，我們對4例行羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)后眶區(qū)區(qū)域凹陷的患者進行了柱狀水凝膠植入治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果介紹如下,。

材料和方法

1,、 病人的選擇

4例病人，男1例女3例,，年齡29-43歲,。所以患者都進行了眼球摘除和羥基磷灰石義眼臺植入手術(shù)，2例羥基磷灰石義眼臺植入術(shù)后1個 月,，1例術(shù)后5年,，1例術(shù)后2年。4例患者均有眶上區(qū)凹陷,。所有病例排除了眶壁骨折。

2,、 植入物：

自膨脹水凝膠是甲基丙烯酸樹脂和N-乙烯吡咯烷酮的共聚物,。規(guī)格為0.24ml，通過吸收體液,，植入物體積可擴大10倍,，長度擴大2倍。

3,、 手術(shù)方法：

用2%利多卡因+0.5%布比卡因2:1混合液注射到目標區(qū)域,，記錄麻藥注射量。計算預(yù)計植入物個數(shù),。即麻醉藥毫升數(shù)/0.24=植入物個數(shù),。

將特制的套管針刺入目標區(qū)域，取下內(nèi)管針,，將柱體放入套管內(nèi),，并用針頭將其推入到預(yù)想位置。取出套管針,，皮膚不用縫合,。

結(jié)果

所有4例患者術(shù)后周區(qū)域性眼眶凹陷均有明顯,，但隨著時間延長，在術(shù)后2周后,，均又出現(xiàn)不用程度的凹陷,。

所有4例患者術(shù)后24小時內(nèi)均出現(xiàn)眼眶劇烈疼痛，伴頭暈,、惡心,、嘔吐。其中1例女患者上述癥狀持續(xù)72小時,。4例患者中2例出現(xiàn)上瞼下垂癥狀加重,。植入物無脫出，無移位,。

討論

對于眼球萎縮或眼球摘除術(shù)后的患者,，雖然經(jīng)過假體植入，但仍有患者存在區(qū)域性眼窩凹陷等情況,，嚴重影響美容效果,。常用的方法有塊狀羥基磷灰石、Medpor,、EH型人工骨等填充眼座后方,，增加眼眶的容積，眶區(qū)凹陷,。

水凝膠產(chǎn)品具有良好的生物相容性,，干燥后材料很小堅硬，吸收周圍體液后可以緩慢擴張,，較后到需要的體積,，膨脹后柔軟類似凝膠。這些特點使得材料成為眼臺的良好材料,，可以做成球形,、半球形、柱狀這樣就可以通過一個小的切口植入眼窩中,，這樣手術(shù)時間和恢復(fù)時間都大大縮短,。我們對4例行羥基磷灰石的患者植入柱狀自膨脹水凝膠植入物，優(yōu)點是手術(shù)方便,，操作簡單,。患者容易接受,。另外,，植入物設(shè)計成柱狀，可以適合小的間隙改變。4例患者均為上眶凹陷,，注射植入物后均出現(xiàn)劇烈疼痛,，考慮可能膨脹后眶壓增加，刺激眶上神經(jīng),，疼痛劇烈,，伴嘔吐。同時,，注入物膨脹后,，造成對提上瞼肌的影響，導(dǎo)致上瞼下垂加重,。長期隨訪發(fā)現(xiàn),，術(shù)后時間延長，效果略有減退,，考慮可能因為預(yù)計效果按膨脹體在水溶液的狀態(tài)下的體積,，而實際眶內(nèi)羥基磷灰石也可能吸收部分水分，因為本身含水量也沒有軟組織高,，所以影響了膨脹物的膨脹,。

自膨脹水凝膠眶內(nèi)植入物是由甲基丙烯酸甲脂和N-乙烯吡咯烷酮經(jīng)共聚后而形成的膠狀固體物。甲基丙烯酸甲脂在眼科領(lǐng)域中是常用的材料,，尤其是折疊人工晶體得到廣泛應(yīng)用,。N-乙烯吡咯烷酮在眼科主要用于藥物以及人工角膜支架的研究中。由于它的組織相容性好,，所以在國外得到整形科醫(yī)生的認可,，我們初步觀察 了4例患者，短期效果良好,，長期效果還需要進一步的臨床隨訪觀察,。