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先天性無眼球和小眼球可導(dǎo)致眼眶發(fā)育不全，為了擴(kuò)大眼眶,，目前應(yīng)用自膨脹水凝膠植入物進(jìn)行治療,，已取得了理想的臨床效果。對(duì)于眼球萎縮或眼球摘除術(shù)后的患者,，雖然經(jīng)過假體植入,，但仍有患者存在區(qū)域性眼窩凹陷等情況，嚴(yán)重影響美容效果,。常用的方法有塊狀羥基磷灰石,、Medpor、EH型人工骨等填充眼座后方,，增加眼眶的容積,，眶區(qū)凹陷。

自從1997年德國醫(yī)生首先應(yīng)用自膨脹水凝膠植入體治療先天性小眼球病人以來,，這項(xiàng)技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用,。

我們從2010年8月開始應(yīng)用自膨脹水凝膠植入物治療先天性小眼球和無眼球病人11例，取得了比較好的效果,。在此基礎(chǔ)上,，我們對(duì)4例行羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)后眶區(qū)區(qū)域凹陷的患者進(jìn)行了柱狀水凝膠植入治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果介紹如下,。

材料和方法

1,、 病人的選擇

4例病人，男1例女3例,，年齡29-43歲,。所以患者都進(jìn)行了眼球摘除和羥基磷灰石義眼臺(tái)植入手術(shù)，2例羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)后1個(gè) 月,，1例術(shù)后5年,，1例術(shù)后2年,。4例患者均有眶上區(qū)凹陷。所有病例排除了眶壁骨折,。

2,、 植入物：

自膨脹水凝膠是甲基丙烯酸樹脂和N-乙烯吡咯烷酮的共聚物。規(guī)格為0.24ml,，通過吸收體液,，植入物體積可擴(kuò)大10倍，長度擴(kuò)大2倍,。

3,、 手術(shù)方法：

用2%利多卡因+0.5%布比卡因2:1混合液注射到目標(biāo)區(qū)域，記錄麻藥注射量,。計(jì)算預(yù)計(jì)植入物個(gè)數(shù),。即麻醉藥毫升數(shù)/0.24=植入物個(gè)數(shù)。

將特制的套管針刺入目標(biāo)區(qū)域,，取下內(nèi)管針,，將柱體放入套管內(nèi)，并用針頭將其推入到預(yù)想位置,。取出套管針,，皮膚不用縫合。

結(jié)果

所有4例患者術(shù)后周區(qū)域性眼眶凹陷均有明顯,，但隨著時(shí)間延長,，在術(shù)后2周后，均又出現(xiàn)不用程度的凹陷,。

所有4例患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)均出現(xiàn)眼眶劇烈疼痛，伴頭暈,、惡心,、嘔吐。其中1例女患者上述癥狀持續(xù)72小時(shí),。4例患者中2例出現(xiàn)上瞼下垂癥狀加重,。植入物無脫出，無移位,。

討論

對(duì)于眼球萎縮或眼球摘除術(shù)后的患者,，雖然經(jīng)過假體植入，但仍有患者存在區(qū)域性眼窩凹陷等情況,，嚴(yán)重影響美容效果,。常用的方法有塊狀羥基磷灰石、Medpor,、EH型人工骨等填充眼座后方,，增加眼眶的容積,，眶區(qū)凹陷。

水凝膠產(chǎn)品具有良好的生物相容性,，干燥后材料很小堅(jiān)硬,，吸收周圍體液后可以緩慢擴(kuò)張，較后到需要的體積,，膨脹后柔軟類似凝膠,。這些特點(diǎn)使得材料成為眼臺(tái)的良好材料，可以做成球形,、半球形,、柱狀這樣就可以通過一個(gè)小的切口植入眼窩中，這樣手術(shù)時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間都大大縮短,。我們對(duì)4例行羥基磷灰石的患者植入柱狀自膨脹水凝膠植入物,，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)方便，操作簡單,?；颊呷菀捉邮堋Ａ硗?，植入物設(shè)計(jì)成柱狀,，可以適合小的間隙改變。4例患者均為上眶凹陷,，注射植入物后均出現(xiàn)劇烈疼痛,，考慮可能膨脹后眶壓增加，刺激眶上神經(jīng),，疼痛劇烈,，伴嘔吐。同時(shí),，注入物膨脹后,，造成對(duì)提上瞼肌的影響，導(dǎo)致上瞼下垂加重,。長期隨訪發(fā)現(xiàn),，術(shù)后時(shí)間延長，效果略有減退,，考慮可能因?yàn)轭A(yù)計(jì)效果按膨脹體在水溶液的狀態(tài)下的體積,，而實(shí)際眶內(nèi)羥基磷灰石也可能吸收部分水分，因?yàn)楸旧砗恳矝]有軟組織高,，所以影響了膨脹物的膨脹,。

自膨脹水凝膠眶內(nèi)植入物是由甲基丙烯酸甲脂和N-乙烯吡咯烷酮經(jīng)共聚后而形成的膠狀固體物。甲基丙烯酸甲脂在眼科領(lǐng)域中是常用的材料,，尤其是折疊人工晶體得到廣泛應(yīng)用,。N-乙烯吡咯烷酮在眼科主要用于藥物以及人工角膜支架的研究中,。由于它的組織相容性好，所以在國外得到整形科醫(yī)生的認(rèn)可,，我們初步觀察 了4例患者,，短期效果良好，長期效果還需要進(jìn)一步的臨床隨訪觀察,。